단위의료행위원가 추정 방법론의 개발과 적용
Developments and Applications of Conversion Factor Estimation Methodologies for Medical Services
안태식(서울대학교); 오동일(상명대학교); 정형록(서울대학교)
33권 1호, 157~182쪽
초록
의료행위에 대한 환산지수(Conversion Factor)는 의료행위에 대한 서비스원가로서 제조업의 제품단위당 원가에 해당한다. 현재 우리나라의 건강보험체계는 행위별 수가(fee-for-service)체계로서 의료행위별로 부여된 상대가치에 환산지수를 곱하여 의료수가가 산정된다. 본 연구는 환산지수 도출에 사용되는 다양한 방법론을 개발하였다. 그리고 이를 이용하여 산출된 환산지수의 민감도, 환산지수간의 상호관련성, 의료기관종별 환산지수의 차이, 개별의료기관의 환산지수와 규모와의 관계 등에 대해 분석하였다. 개별의료기관의 환산지수를 추정한 결과 대학병원과 같은 종합전문요양기관의 환산지수가 상대적으로 높은 것으로 나타났다. 또한 추정방법 또는 분석대상의 통합수준에 따라 환산지수가 달리 추정되었으므로, 적정한 환산지수를 도출할 수 있는 방법에 대하여 종합적인 논의가 필요하다. 또한 본 연구는 최초로 의료기관 종별로 환산지수를 도출하여 제시하였는데, 종별 환산지수간의 유의적인 차이는 현재 적용하고 있는 가산률이 종별 원가구조의 체계적인 차이를 충분히 반영하고 있지 못함을 간접적으로 시사한다. 동일한 의료기관 종별 분류내에서도 개별 의료기관간의 환산지수 차이가 매우 크게 나타나 의료기관 종간의 원가구조 차이는 물론 개별 의료기관간의 효율성 차이가 상당히 큰 것을 알 수 있었다.
Abstract
‘Conversion factor’ in medical industry is fee for the unitized medical service. Conversion factor is multiplied by relative value of medical service, called RBRVS(Resource-Based Relative Value Scale), to determine the medical service charges. This research develops various estimation methodologies for conversion factors and applies them to Korean hospital cost data to determine sensitivities of methodologies, and to calculate the differences in conversion factors among different types of medical care institutions. Moreover, relationships between size of hospitals and their conversion factors estimated for individual medical care institutions are analyzed. According to our result, larger hospitals such as university hospitals show higher conversion factors as predicted. We also observed significant differences of conversion factors among different classes of institutions. This result indicates that current ‘adjustment factor’ used to adjust the cost structure differences among different classes of institutions does not fully reflect the actual cost structure differences among different classes of institutions. Our result also showed that even within the same type of medical institutions supposedly with same cost structure, large differences of conversion factors are observed indicating the efficiency differences among institutions.
- 발행기관:
- 한국경영학회
- 분류:
- 경영학