Duct-Occlud를 이용한 동맥관의 경피적 폐쇄술의 중간 추적 관찰 결과 및 시술과 연관된 문제집
Mid-term Result of the Transcatheter Occlusion of Patent Ductus Arteriosus with Duct-Occlud device and Procedure-Related Problems
김유리아(연세대학교); 최재영(연세대학교); 이종균(연세대학교); 설준희(연세대학교); 이승규(연세대학교); 박영환*(연세대학교); 조범구*(연세대학교)
47권 1호, 36~43쪽
초록
목 적 : 카테터를 통한 경피적 동맥관의 폐쇄술은 현재 중등도 이하의 동맥관개존증의 표준적인 치료로 시행되고 있다. 본 연구에서는 Duct-Occlud를 이용한 경피적 동맥관 폐쇄술 이후 최소 12개월간 추적 관찰한 환자에서 잔류단락의 발생 빈도와 잔류단락 발생에 영향을 줄 수 있는 인자를 분석하고 시술 과정 중 발생한 문제점 및 합병증에 대해 보고하고자 한다. 방 법 : 1996년 3월부터 2002년 8월까지 연세대학교 심장혈관센터 심장소아과에서 동맥관 개존증을 진단받고 Duct-Occlud로 경피적 동맥관 폐쇄술을 시행받은 154명의 환자들을 대상으로 하였다. Duct-Occlud는 Standard coil, Reinforced coil, Reinforced reverse cone coil의 3가지 종류를 사용하였으며 환자들은 시술 후 1개월, 6개월, 12개월에 이학적 검사 및 심장초음파를 시행하여 잔류단락의 유무를 확인하였다. 결 과 : 총 154명 중 150명에서 코일의 삽입에 성공하였다. 12개월 후 96%의 환자에서 초음파상 완전 폐쇄가 확인되었다. 12개월 후 심초음파상 Standard coil의 경우 8%(2/24)에서 잔류단락이 남았고 Reinforced coil의 경우 4%(2/48), Reinforced reverse cone coil은 3%(2/78)에서 잔류단락이 확인되었다. 4 mm 이하의 동맥관에서의 완전 폐쇄율은 기구의 종류와 무관하게 98 %에 달하였고 4 mm 이상의 동맥관은 23%에서 12개월 후 심초음파상 잔류단락이 확인되었다. 동맥관의 최소 직경이 시술 후 잔류단락에 영향을 주며 다른 혈역학적 지표나 동맥관의 형태는 잔류단락과 무관하였다. 3%(5/150)에서 코일의 색전이 발생하였고 이중 4명에서는 심도자실에서 코일을 제거하고 두 번째 코일을 삽입하였다. 3명에서 코일을 분리하기 전 core-wire가 끊어지는 문제가 있었고 2명에서는 코일 분리 직후 코일의 형태가 변형되어 원래의 코일을 제거하고 두 번째 코일을 삽입하였다. 시술 후 용혈현상, 추적 관찰 중 감염성 심내막염, 폐동맥의 협착소견이나 동맥관의 재개통은 관찰되지 않았다.
Abstract
Purpose:We will present our mid-term result of transcatheter closure of PDA with Duct-Occlud device(pfm. AG. Germany) after 12 months follow up and report the problems during the procedure. Methods:In total 154 patients, the Duct-Occlud devices were inserted in our institute from March, 1996 to August, 2002. Three types of Duct-Occlud device, i.e standard, reinforced, reinforced reverse cone coil were used. Echocardiographic examination was performed at 1, 6, 12 months after procedure. Results:The echocardiographic closure rate was 96% after 12 months. The rates of residual shunt in the standard coil, the reverse cone coil, and the reinforced reverse cone group were 8%, 4% and 3% respectively. In PDA with diameter less than 4 mm, the closure rate was up to 98% while in large PDA with more than 4 mm, it was 72% after 12 months. Embolization of the inserted coils had occurred in 5 cases with successful retrieval using snare catheter. The rupture of the core wire during the procedure and distortion of the original coil shape had occurred in 4 cases. Conclusion:The transcatheter occlusion with Duct Occlud is safe and effective method for small to moderate sized PDA less than 4 mm. The minimum diameter of the PDA seems to be the predictor of residual shunt. Further refinement of the device to overcome the procedure-related problems seems to be needed.
- 발행기관:
- 대한소아청소년과학회
- 분류:
- 소아과학