무항응고요법 하에 지속적정정맥혈액투석여과법 적용시 필터 수명과 이에 관련된 요인 분석
Influencing Factors to the Filter Life on Continuous Venovenous Hemodiafiltration without Anticoagulantion
한영미(울산대학교); 임은영(울산대학교); 장재원(울산대학교); 이은희(울산대학교); 김미혜(울산대학교); 양원석(울산대학교); 김순배(울산대학교); 이상구(울산대학교); 박정식(울산대학교); 박수길(울산대학교)
24권 5호, 772~777쪽
초록
배 경:불안정한 혈역동 상태와 다장기 부전을 보이는 급성신부전 환자의 경우, 지속적정정맥혈액투석여과법이 요구된다. 하지만 높은 출혈 위험성 때문에 무항응고요법을 적용하는 경우, 짧은 필터 수명으로 적절한 투석 양을 전달하는데 어려움이 많다. 이에 저자들은 무항응고요법으로 지속적정정맥혈액투석여과법을 받는 환자에서 필터 수명과 이에 영향을 미치는 인자들을 알아보고자 하였다. 방 법:급성신부전으로 지속적정정맥혈액투석여과법을 받은 286명의 환자 중, 사용한 필터가 총 9개 이상이면서 무항응고요법이 요구되었던 환자를 대상으로 필터 수명과 응고 시간, 헤모글로빈, 혈소판, 혈류 속도, 혈압 및 필터 수명 종료 직전 6시간 내의 각종 압력들을 조사하였다. 결 과:대상 환자는 23명 (나이 57±16세, 남:여=19:4)으로 필터 수명의 중앙값은 9시간 20분 (범위 4시간 20분-55시간 15분)이었다. 카테터 삽입 부위나 길이, 투석 전 혈액 응고 시간, 헤모글로빈, 혈소판, 혈류 속도, 시간당 체액 제거량 등에 따른 필터 수명의 차이는 없었다. 필터 수명 종료 전의 막간압력 (transmembrane pressure)은, 3시간 전부터 매 시간 간격으로 유의하게 증가 (p<0.01)하는 군과 4시간 전부터 유의하게 증가하다 종료 1시간 전 급격히 증가 (p<0.01)하는 군으로 나뉘어졌다. 두 군 모두 막간압력이 120 mmHg를 넘는 경우, 매 시간마다 막간압력이 유의하게 증가하며 평균 4시간 이내에 필터 내 응고로 투석이 종료되었다. 결 론:무항응고요법하에 지속적정정맥혈액투석여과법을 실시하는 경우, 훨씬 낮은 막간압력에서 필터 응고를 의심해야 함을 확인할 수 있었다. 하지만 이에 영향을 주는 인자는 발견하지 못하였다. 향후, 필터의 막간압력이 120 mmHg를 넘는 경우, 출혈 위험을 증가시키지 않는 항응고요법의 시도가 전향적으로 이루어져야 하겠다.
Abstract
Background:Continuous venovenous hemodiafiltration (CVVHDF) is advantageous in ARF patients with the unstable hemodynamics and multiorgan failure. However, use of anticoagulation is sometimes hampered by their concurrent bleeding tendency. We performed the retrospective analysis to investigate the factors that could influence on the filter life. Methods:The patients on CVVHDF without anticoagulation who required exchange of filter 8 times or more due to clotting were included. We measured filter life, clotting time, hemoglobin, platelet count, blood flow rate, dialysate flow rate, replacement fluid flow rate and blood pressure just before the initiation of every filter. We also measured mechanical pressures relevant to the filter, such as access pressures, filter pressure, return pressure and transmembrane pressure (TMP) within the last 6 hours before termination of every filter. Results:Twenty-three patients (age 57＋/－16, M:F=19:4) showed the median filter life of 9 hours 20 minutes. The filter life was not influenced by the included variables. TMP significantly increased every hour during the last 6 hours before the end of filter life (p<0.01). When TMP was greater than 120 mmHg, TMP significantly increased every hour thereafter and CVVHDF was terminated within 4 hours. Conclusion:This study suggested that the possibility of filter clotting should be suspected when TMP is greater than 120 mmHg in the setting of CVVHDF without anticoagulation. (Korean J Nephrol 2005;24(5):772-777)
- 발행기관:
- 대한신장학회
- 분류:
- 내과학