발달지연 손해배상청구 소송에 관한 소고 - 부산고등법원 2019나53658 손해배상 판결 -
A Study on the Claims for Damages for Developmental Delay- Busan High Court Ruling 2019Na53658 Damages -
김영국(국회입법조사처)
11권 4호, 675~700쪽
초록
최근 병원 내 부설 발달센터, 이른바 실비센터를 설립해 주는 브로커 조직이 생기면서 전국적으로 많은 수의 발달센터가 만들어졌다. 이로 인해 중증 아동들의 치료를 담당하던 사설 발달재활서비스센터의 인력들이 수입이 높은 실비센터로 유입되는 상황이 전개되고 있다. 사설센터의 인력이 실비센터로 이동하면서 사설센터 이용 아동은 재활치료 기회가 감소하는 상황이며, 발달지연 아동들은 집중치료가 필요함에도 과도한 환자 유치로 인해 충분한 진료시간을 제공받지 못하는 실정이다. 과거 발달지연 치료는 병원과 연계한 상담센터 등에서 심리 및 미술 치료만 받아도 실손보험금 청구가 가능했는데, 이를 악용하는 사례가 증가하면서 보험사의 지급심사가 강화되는 추세이다. 이에 이 글에서는 발달지연 손해배상청구소송에 대한 판례를 검토함으로써 발달지연 관련 실손보험금 청구의 쟁점과 문제점을 검토하고, 향후 개선방안을 모색하였다. 자격을 갖춘 의료인과 의료기사 등의 의료행위에 준하여 발달지연 치료사의 행위를 파악하는 것이 타당한 것으로 보인다. 따라서, 민간자격사의 자격 기준을 최소 의료기사 수준으로 상향하여 조정함으로써 불법적인 과잉진료행위를 차단할 필요가 있다. 아울러 발달지연 치료도 소아청소년과 전문의, 정신건강의학과 전문의, 재활의학과 전문의 등 전문의료인으로 한정하는 방안의 검토가 필요하다.
Abstract
Recently, a large number of development centers have been created nationwide with the creation of a broker organization that establishes an affiliated development center in the hospital, a so-called actual cost center. As a result, personnel from private developmental rehabilitation service centers, which were in charge of treating severely ill children, are flowing into actual expenses centers with high incomes. As the personnel of the private center move to the actual cost center, children using the private center have reduced opportunities for rehabilitation treatment, and children with developmental delays are not provided enough time due to excessive patient attraction even though they need intensive treatment. In the past, developmental delay treatment was possible to claim real loss insurance only by receiving psychological and art treatment at counseling centers linked to hospitals, but as the number of cases of abuse increases, insurance companies' payment screening is on the rise. Accordingly, this article reviewed the issues and problems of claims for loss insurance related to development delay by reviewing precedents for claims for damages for development delay, and sought future improvement measures. It seems reasonable to understand the behavior of developmental delay therapists in accordance with the medical practices of qualified medical personnel and medical technicians. Therefore, it is necessary to block illegal over-treatment by raising the qualification criteria for private qualified personnel to the minimum level of medical technicians. In addition, it is necessary to consider ways to limit developmental delay treatment to specialized medical personnel such as pediatrics specialists, mental health specialists, and rehabilitation specialists.
- 발행기관:
- 사단법인 한국법이론실무학회
- 분류:
- 법학