애스크로AIPublic Preview
← 학술논문 검색
학술논문경영법률2025.01 발행

2024년 주요 보험 판례에 대한 연구

A Study on the Insurance Law Cases in 2024

최병규(건국대학교)

35권 2호, 287~352쪽

초록

보험판례는 그 시대상을 반영한다. 그런데 2024년에도 많은 보험 판결이 선고되었다. 2024년 판례에서는 실손보험과 그 법적 성격으로서 손해보험적 성격 여부에 관한 판례와 보험자대위, 자유로운 의사결정 불가능한 상태 해당 여부에 대한 판례가 많았다. 또한 의료기관 공동개설자 중 1인의 의사면허자격정지와 의료급여기관 자격 여부, 2년 이후 자살할 경우에 대비한 보험금지급사유 미발생 보험사 적립 책임준비금, 승낙피보험자의 행위로 인한 보험사고와 보험자대위 가부, 공동불법행위자중 1인의 보험자가 보험자대위 취득 구상금채권 소멸시효 등도 문제가 되었다. 실손보험은 그야말로 피보험자가 실제로 부담하는 부분중 계약에서 정하는 바에 따라 보험자가 인수하는 것이다. 따라서 제약회사로부터 환급받거나 국가가 자기부담금 상한제 원리에 의하여 돌려 주는 부분은 피보험자가 실제 부담하는 부분이 아니므로 보험자가 부담할 대상이 아니다. 다만 자기부담금 상한제에 의해 국가가 환급하여 주는 시점과 치료시점과는 차이가 존재하므로 그 공백을 메우기 위하여 일단은 보험자가 부담하고 보험자가 국가와 정산하는 과정으로 변천하여 피보험자의 보장 공백을 메우도록 재도개선을 하여야 한다. 고지의무와 통지의무가 문제가 되었다. 고지의무에는 보험자가 그 위반사실을 안 날로부터 1월, 계약체결일로부터 3년이라는 제척기간이 있다. 중요한 사항에 대한 고지의무를 위반한 상황에서 고지의무의 제척기간이 도과된 이후에 계약체결 이후에도 그 위험이 높은 상황이 존속하게 되어 위험증가통지의무로 문제제기를 하여 보험자가 계약을 해지할 수 있는지가 쟁점으로 되었다. 그런데 위험변경증가 통지의무는 보험계약 체결이후에 위험이 증가한 경우만을 문제삼는다고 보아야 한다. 이전의 대법원 판례에 의하면 퇴직연금 상당의 손해배상채권 전체에서 유족연금 등을 공제한 나머지가 민법이 규정한 바에 따라 공동상속되는 것으로 보았다. 그런데 그렇게 되면 유족연금을 받지 않는 나머지 상속인들의 상속분이 줄어들게 된다. 그리고 공제후 상속의 형태에서는 사회보험제도에 의하여 민영보험자가 이익을 보는 부당한 문제점도 있다. 그러한 상황에서 2024년에 대법원은 전원합의체를 통하여 상속후 공제라는 방식으로 이전 판례를 합리적으로 변경하였다. 앞으로도 보험법의 주제는 다양하게 등장하게 될 것이다. 우리 사회 변화를 적정히 반영하여 보험법 법리도 변모하여야 한다. 보험의 기본을 준수하면서 시대변화에 적응하는 방향으로 판례 법리가 탄력적인 기능을 수행하여야 한다. 그 과정에서 외국의 보험법제 변화와 판례의 변천도 동시에 고려하여야 하며, 그를 위하여는 비교법적 연구를 적극적으로 수행하여야 한다.

Abstract

Insurance precedents reflect the times. However, many insurance decisions were made in 2024 as well. In the 2024 precedents, there were many precedents on actual loss insurance and its legal nature as non-life insurance, subrogation of the insurer, and whether it is a state where free decision-making is impossible. In addition, issues such as the suspension of the medical license of one of the joint founders of a medical institution and the qualification of the medical aid institution, the insurance company's reserve fund for the non-occurrence of the reason for insurance payment in case of suicide after 2 years, the insured accident caused by the act of the approved insured and the subrogation of the insurer, and the statute of limitations for the claim for compensation for the acquisition of the insurer's subrogation by one of the joint tortfeasors were also raised. Actual loss insurance is the insurance company taking over the portion that the insured actually bears according to the terms of the contract. Therefore, the portion that is refunded from the pharmaceutical company or returned by the government according to the principle of the upper limit of deductible is not the portion that the insured actually bears, so it is not something that the insurer should bear. However, since there is a difference between the time when the government refunds according to the upper limit of deductible and the time of treatment, in order to fill the gap, the insurer should first bear the burden and the process of the insurer settling with the government should be changed to fill the gap in the insured's coverage. The duty to notify and the duty to inform have become issues. The duty to notify has a limitation period of 1 month from the day the insurer becomes aware of the violation and 3 years from the date of conclusion of the contract. In a situation where the duty to notify of important matters has been violated, the limitation period for the duty to notify has expired, and even after the conclusion of the contract, the situation of high risk persists, and the issue has become whether the insurer can cancel the contract by raising the issue of the duty to notify of increased risk. However, the duty to notify of increased risk change should be considered to be an issue only in cases where the risk increases after the conclusion of the insurance contract. According to previous Supreme Court precedents, the remainder of the total compensation claim equivalent to retirement pension, after deducting survivor pensions, etc., is considered to be jointly inherited according to the provisions of the Civil Act. However, if this is done, the inheritance portion of the remaining heirs who do not receive survivor pensions will be reduced. In addition, there is an unfair problem in the form of inheritance after deduction that private insurers benefit from the social insurance system. In such a situation, in 2024, the Supreme Court reasonably changed the previous precedent to the method of inheritance after deduction through a full bench. In the future, the topics of insurance law will appear in various ways. The insurance law doctrine should also change to properly reflect the changes in our society. The case law doctrine should perform a flexible function in the direction of adapting to the changes of the times while complying with the basics of insurance. In the process, changes in foreign insurance laws and changes in case law should be considered at the same time, and for that purpose, comparative law research should be actively conducted.

발행기관:
한국경영법률학회
분류:
법학

AI 법률 상담

이 논문의 주제에 대해 더 알고 싶으신가요?

460만+ 법률 자료에서 관련 판례·법령·해석례를 찾아 답변합니다

AI 상담 시작
2024년 주요 보험 판례에 대한 연구 | 경영법률 2025 | AskLaw | 애스크로 AI