사망보험계약에서 보험자의 면책사유에 관한 고찰
The Review of Reasons for Insurer’s Indemnification on Insurance Contracts
김종원(연세대학교 법학연구원)
38권 1호, 311~344쪽
초록
보험계약에서 정한 보험사고가 보험기간 중에 발생했더라도 보험자가 보험금 지급책임을 부담하지 않게 되는 사유가 있으며 이를 면책사유라 한다. 면책사유에 대해서는 상법이 정하고 있는 법정면책사유와 당사자가 정하여 보험약관에 규정한 약정면책사유로 구분하고 있다. 상법이 정하고 있는 법정면책사유로는 인위적인 보험사고가 대표적으로 상법 제659조에서 규정하고 있다. 보험사고와 관련한 주요 문제는 인위적으로 사고를 일으켜 보험금을 편취하는 것이며 이러한 문제는 판례에서도 보험계약상의 신의성실의 원칙에 반할 뿐만 아니라, 만약 보험금이 지급된다면 보험계약이 보험금 취득 등 부당한 목적에 이용될 가능성이 있기 때문에 보험자가 면책되어야 한다고 보고 있다. 이러한 맥락에서 사망보험계약시 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우 면책사유로 두고 있으며 만약, 정신질환 등으로 자유로운 의사결정이 불가능한 상태에서 자신을 해친 경우에는 예외사유로 두고 있다. 다만, 이러한 면책사유의 예외로서 정신질환 등으로 자유로운 의사결정이 불가능한 상태에 대한 판단이 모호하다. 이에 대한 법리는 사망한 사람의 나이와 성행, 육체적·정신적 상태, 정신질환의 발병 시기 및 진행경과와 정도, 자살에 즈음한 시점의 구체적인 증상, 사망한 사람을 에워싸고 있는 주위 상황과 자살 무렵의 사망한 사람의 행태, 자살행위의 시기 및 장소, 자살의 동기, 그 경위와 방법 및 태양 등을 종합적으로 고려하여 판단하여야 한다고 명시하고 있다. 그러나 사례별로 다양한 상황이 존재하기에 동일한 쟁점을 다루는 사례가 같은 시점에 판결이 나온다면 사례별 비교·분석을 통해 중요한 시사점을 도출할 수 있다. 본 고에서 살펴본 4개의 사례는 앞서 설명한 동일한 쟁점인 사망보험계약에서 약관의 조항으로 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우를 면책사유로 규정하고 있으며 이에 대한 예외사유로 피보험자가 정신질환 등으로 자유로운 의사결정이 불가능한 상태에서 자신을 해친 경우 보험금을 지급하기로 하고 있다. 세 번째와 네 번째 사례의 경우 보험사건 이전에 피보험자의 우울증 등으로 치료를 받거나 증상이 심한 경우 자살을 시도한 경우가 있어 보험자의 면책 예외사유로 인정하기에 의학적인 객관적 증거가 충분하다고 할 수 있다. 반면, 첫 번째와 세 번째 사례에서는 보험사건 이전에 피보험자가 의료진단을 받은 적이 없고 자살시도도 없었으며 자살 무렵시에는 일상적인 생활을 하던 중이어서 자유로운 의사결정이 불가능한 상태로 보기에는 무리가 있었다. 그럼에도 4개의 사례 모두 보험자의 보험금 지급의 면책예외사유로 인정하였는데 첫 번째와 두 번째의 사례의 경우 업무상재해로 인정 받은 것이 주요한 고려사항인 것으로 보인다. 이러한 해석은 업무상재해로 인정 받은 사실에 대한 과도한 해석이라 볼 수 있는데 그 이유로 업무상재해는 업무와 재해 사이에 상당한 인과관계가 있어야 하며 그 증명에 대해서는 의학적이거나 과학적일 필요가 없기 때문이다.
Abstract
Even if an insurance accident specified in the insurance contract occurs during the insurance period, there is a reason why the insurer is not liable for insurance payments, which is called the reason for indemnification. Reasons for indemnification are divided into legal indemnification stipulated by the Commercial Act and contractual indemnification stipulated by the parties. As for the reasons for legal indemnification stipulated by the Commercial Act, artificial insurance accidents are typically stipulated in Article 659 of the Commercial Act. The main problem with insurance accidents is that they artificially cause accidents to defraud insurance money, and this problem is not only contrary to the principle of good faith in insurance contracts in precedents, but if insurance money is paid, insurers should be exempted because there is a possibility that the insurance contract may be used for unfair purposes such as obtaining insurance money. In this context, if the insured intentionally harms him during a death insurance contract, it is regarded as a reason for indemnification, and if he harms himself while not being able to make free decisions due to mental illness, etc., it is regarded as an exception. However, as an exception to these reasons for indemnification, the judgment on the state of not being able to make free decisions due to mental illness is ambiguous. The law stipulates that the deceased should be judged comprehensively by considering the age and prosperity of the deceased, physical and mental conditions, the timing and progress of mental illness, the specific symptoms around the time of suicide, the surrounding situation surrounding the deceased and the behavior of the deceased at the time of suicide, the timing and place of the suicide, the motive, the circumstances and methods of suicide. But since there are various situations for each case, important implications can be drawn through case-by-case comparison and analysis if a case dealing with the same issue comes out at the same time. The four cases examined in this paper stipulate that the insured intentionally harms himself under the provisions of the terms and conditions in the death insurance contract, the same issue described above, as the reason for indemnification. In the third and fourth cases, there are cases in which the insured has been treated for depression or attempted suicide if symptoms are severe before the insurance case, so medical objective evidence is sufficient to recognize it as a reason for exemption from the insurer's immunity. On the other hand, in the first and third cases, the insured had never received a medical diagnosis before the insurance case, had no suicide attempt, and was living a daily life at the time of suicide, so it was unreasonable to see them as unable to make free decisions. Nevertheless, all four cases were recognized as reasons for exemption from the insurer's insurance payment, and in the first and second cases, recognition as an occupational accident seems to be a major consideration. This interpretation can be seen as an excessive interpretation of the fact that it has been recognized as a business accident because there must be a significant causal relationship between work and the disaster, and the proof does not need to be medical or scientific.
- 발행기관:
- 한국상사판례학회
- 분류:
- 법학