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법률 Q&A손해배상(자)AI Hub 법률 QA

Question

의료보험계약에서 보험금 지급의 의무가 발생하기 위한 조건은 무엇인가요?

Answer

의료보험계약에서 보험금 지급의 의무는 보험금 지급사유에 해당하는 사건이 발생해야 하며, 이는 계약상 정해진 보장 범위 내의 의료비에 대한 지급 의무를 포함합니다. 예를 들어, 건강보험법에서 정한 요양급여대상에 해당하지 않는 치료에 대해서는 보험금 지급이 의무가 없지만, 진료의 목적이 치료와 외모개선 모두에 해당한다면 지급의무가 인정될 수 있습니다. 관련법리로는 보험약관 및 그 해석에 따라 지급 의무가 판단됩니다.

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